ガスだよりプレゼント応募（旭川地区・江別地区）

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※プレゼントの応募につきましては、旭川ガスをご利用いただいているお客さまに限らせていただきますのでご了承願います。

Q.表紙の飲食店「こま弦工房」で紹介したガス火を使ってつくる料理は何でしょう？

クイズの答え*

A.燻製B.ラーメン

ご希望のプレゼント*

amie工房旭町店レモンパウンドケーキ1本

供給先番号

供給先番号*

※半角数字（10桁+2桁）
※供給先番号は『検針票』等でご確認ください。
※クリクラのみをご利用のお客さまは『納品書』のお客さま名の下の「0」から始まる10桁の番号と2桁「91」をご入力ください。

お名前・フリガナ・年齢

姓*

名*

セイ*

メイ*

年齢*

ご住所・ご連絡先

郵便番号*

※半角数字（ハイフンは省略して下さい）

市区町村*

丁目*

番地・建物名・部屋番号

（例）３番１９号、２１２－５、○○マンション２０１号室

電話番号*

※半角数字　（例）09012345678（ハイフンは省略してください）

Eメールアドレス*

※携帯電話のメールアドレスをご使用される場合は、｢＊＊＊＊@asahikawa-gas.com｣の受信設定をしてください。

その他

感想など

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お預かりした個人情報はクイズDEほっとでの当選発表および旭川ガスからのお知らせをお送りする際に利用いたします。